目次

第1章 医療費の基礎知識

1-1 国民医療費はなぜ増える？

1-2 国民医療費の内訳

1-3 医療保険制度の仕組み

1-4 医療保険の種類

1-5 医療保険の「保険料」とは

1-6 医療保険の「給付」とは

1-7 医療保険の「一部負担金」とは

1-8 医療機関の種類

病院と診療所の違い

1-9 保険が使えないケースがある

1-10 患者が選択する「選定療養」

保険外併用療養費制度1

1-11 高度な先進医療を受ける「評価療養」

保険外併用療養費制度2

1-12 「出来高払い方式」のメリットとデメリット

1-13 包括払い（DPC）方式の導入が進められている1

DPCとその算定方法

1-14 包括払い（DPC）方式の導入が進められている2

メリットとデメリット

1-15 長寿医療制度（後期高齢者医療制度）

1-16 特定健康診査と特定保健指導

1-17 逼迫する医療保険財政

1-18 公費負担医療制度

コラム アメリカの医療費事情

第2章 医療保険のさまざまな給付

2-1 医療保険によるさまざまな給付

2-2 限度額を超えると超過分が1％負担になる

高額療養費制度1

2-3 さまざまな負担軽減の仕組み

高額療養費制度2

2-4 高額介護合算療養費制度

2-5 医療費が年間10万円を超えると「医療費控除」を受けられる

2-6 病気やけがで仕事を休んだときの「傷病手当金」

2-7 出産手当金と出産育児一時金

2-8 死亡時には「埋葬料」が支払われる

2-9 自治体によって異なる「乳幼児医療費助成」

2-10 難病（特定疾患）の補助金支給制度

2-11 障害者自立支援制度と養育医療・療育医療

コラム 家電量販店が薬を売る時代

第3章 医療費は「診療報酬」で決まる

3-1 診療報酬とは

3-2 診療報酬はどうやって決めるの!?

3-3 診療報酬によって病院経営が変わる

3-4 レセプト（診療報酬明細書）とは

3-5 レセプトの読み方

コラム 悲しき「未受診出産」

3-6 返戻と査定

診療報酬の審査1

3-7 審査委員会と審査基準

診療報酬の審査2

3-8 縦覧点検と突合審査

診療報酬の審査3

3-9 レセプトオンライン請求の義務化

3-10 わかりやすくなった領収書

患者も医療費の内訳がわかる

3-11 レセプト開示で医療費の全貌がわかる

コラム イメージで禁煙する

第4章 診療報酬の仕組み

4-1 診療報酬点数表の見方

4-2 初めて医療機関にかかったときの「初診料」

4-3 「再診料」と「外来診療料」の違いは何!?

4-4 病棟の種類や看護体制で異なる「入院料」

4-5 病気の管理や患者への指導で算定される「医学管理等」

4-6 往診と訪問診療

多様化する「在宅医療」1

4-7 算定の仕組み

多様化する「在宅医療」2

4-8 訪問看護などの在宅医療サービス

多様化する「在宅医療」3

4-9 細かく料金が定められている「検査料」

4-10 レントゲンやCTなどの「画像診断」

4-11 3つのパターンがある「投薬」

4-12 さまざまな「注射料」

4-13 疾患別と機能訓練別に分けられている「リハビリテーション」

4-14 精神科などで算定される「精神科専門療法」

4-15 診療科によって異なる「処置」

4-16 手術の術式で決まる「手術料」

4-17 手術に不可欠な「麻酔」

4-18 高額な「放射線治療」

4-19 がんの検査・診断に欠かせない「病理診断」

4-20 保険薬局の「調剤報酬」

コラム 主治医をもて！

第5章 入院費の仕組み

5-1 病気の重症度で病床の種類と診療報酬が異なる

5-2 「超急性期病床」の診療報酬

5-3 「急性期病床」の診療報酬

5-4 「亜急性期病床」と「回復期リハビリテーション病棟」の

診療報酬

5-5 「療養病床」の診療報酬

5-6 「精神病床」の診療報酬

5-7 「感染症病床」と「結核病床」の診療報酬

5-8 入院時食事療養費と入院時生活療養費

5-9 気になる「差額ベッド代」

コラム 銚子市立総合病院はなぜ破綻したのか

第6章 薬剤料の仕組み

6-1 進む医薬分業

6-2 薬価基準と薬価算定

6-3 薬価の改定

6-4 処方せん

6-5 調剤報酬にはどんな種類があるのか

6-6 調剤技術料の点数

6-7 薬学管理料の点数

6-8 調剤レセプトの読み方

コラム 「コンビニ受診」をどうやって減らすか

6-9 薬剤料の計算方法

6-10 薬剤料を抑えるジェネリック医薬品

コラム 薬ができるまで

第7章 特定保険医療材料と材料価格基準

7-1 特定保険医療材料とは

7-2 材料価格基準の決め方

7-3 新規材料に対する補正加算

7-4 内外価格差とディバイス･ラグ

コラム 3カ月で凍結された「終末期相談支援料」

第8章 交通事故と労働災害の費用

8-1 自賠責保険と任意保険

8-2 交通事故の医療費

8-3 労災保険の給付と認定

8-4 労災保険のアフターケア

8-5 労災指定医療機関と労災レセプト

コラム 産科、小児科のなり手がいない

第9章 予防医療にかかる費用

9-1 健康診断や人間ドックの料金

9-2 インフルエンザなどの予防接種の料金

9-3 話題のアンチエイジングの料金

9-4 自宅で受けられる「在宅検診」の料金

コラム メタボの診断基準の意味

第10章 病気別の医療費を試算してみよう！

10-1 インフルエンザで外来を訪ねる

10-2 胃の内視鏡検査

10-3 高血圧症の通院治療

10-4 糖尿病の在宅治療

10-5 虫垂炎の手術

10-6 白内障の日帰り手術

コラム 「健康会計」とは!?

第11章 こんなときの医療費はどうなる!?

11-1 主な病気の入院日数と医療費

11-2 がんの医療費を知りたい

11-3 セカンドオピニオンにはいくらかかる?

11-4 不妊治療の医療費は?

11-5 人工透析の医療費は？

コラム 介護療養型医療施設の全廃で介護難民が……